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《给胃部“小间质瘤”患者,吃一颗定心丸》

部分患者检查发现胃部小间质瘤后会产生紧张和恐惧情绪,因为上网搜索“间质瘤”相关信息,往往会跳出“间叶源性肿瘤”等专业名词,而在大多数患者看来,不管前缀如何,“肿瘤”都属于非常严重的疾病,由此产生的恐惧心理是可以理解的。上海交通大学医学院附属仁济医院朱纯超副主任,将从发病率、恶性程度、复查随访、治疗方式等多方面介绍胃小间质瘤,以帮助患者建立对小间质瘤的正确认知,减少不必要的焦虑。

小间质瘤是什么

胃肠间质瘤(GIST)是一类起源于胃肠道间叶组织的实体肿瘤,是消化道最常见的间叶源性肿瘤。不过,不同大小和部位的胃肠间质瘤生长速度和恶性潜能迥异,应当区别对待。朱医生敲黑板:小间质瘤就是其中较为特殊的一类,它特指小于两厘米的胃肠间质瘤。小间质瘤在临床上一般多为良性或惰性表现,仅有少数病例显示出侵袭性行为。

绝大多数人一生都可能有小间质瘤

近年来,随着胃镜、CT等检查手段的发展和普及,无明显症状的小GIST检出率明显提高。不少研究发现,小GIST的发病率并不像既往认知中的那样罕见,有统计结果称,对年龄>50岁的人群进行尸检发现胃小GIST检出率高达22.5%。亦有相关研究结果报道,对切除的食管胃结合部标本行病理检查,发现小GIST的发病率>10%。2005年,Miettinen等回顾性分析了1765例GIST患者,发现40.6%(717/1765)的病灶为小GIST,常发生在胃、食管或食管胃结合部,发生在结肠、直肠的小GIST极少,其发病率≤0.1%。朱纯超医生提示您,由这些研究结果可知,胃部小间质瘤在人群中并不罕见。

胃部的小间质瘤一辈子可能就不发生变化

在朱纯超副主任所在医院(上海交通大学医学院附属仁济医院)有很多长期随访的胃部小间质瘤患者,按时随访检查,胃部的病灶没有明显的变化。这是因为绝大多数胃部的小间质瘤都是“良性”的,不会引起任何症状,也不会影响健康。经医生判断不具有高危因素的胃部小间质瘤,可以仅门诊随访,不作外科处理,也不需要用药。

小间质瘤随访应该做哪些检查呢?什么又是高危因素呢?

超声内镜是小GIST的首选检查,能够协助更好地判断强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等高风险特征。增强CT对小GIST的定位及随访检查也有一定的价值。如果条件有限或者多次随访病灶稳定,普通胃镜或平扫CT也可以作为随访检查的替代选项。朱医生在此希望广大患者听取配合门诊医生的建议和要求,切记不可擅作主张。超声内镜的高风险特征如强回声灶、异质性、边界不规则、囊性变等。

什么样的胃部小间质瘤需要外科处理

一般来说,只有具有高危因素的胃部小间质瘤需要外科处理,高危因素包括超声内镜或增强CT报告的边缘不规整、内部回声不均等高风险表现。需要一提的是,和胃部小间质瘤不一样,其他部位的小间质瘤(小肠、结肠等)是需要手术处理的。外科处理的方式包括传统开腹手术、腹腔镜微创手术、内镜下微创手术和内镜联合腹腔镜的微创手术,需要根据肿瘤的大小、部位、与邻近脏器关系等因素,并综合评估患者的年龄、营养状态等一般情况后确定。朱纯超医生在此提示各位:如果术后病理提示为高危胃肠间质瘤,即发生复发转移的概率较高,此类患者还需要继续接受靶向药物的治疗。

胃肠间质瘤如何判断恶性程度

目前普遍认为胃肠间质瘤是一种具有潜在恶性的疾病。根据肿瘤大小、肿瘤部位和细胞分裂活性等指标,可以将胃肠间质瘤的复发转移风险分为极低、低度、中度和高度四级;GIST的大小是影响其恶性程度的重要因素。一般来说,原发灶大小越大,危险度越高,恶性程度越高;核分裂是指细胞核中染色体分裂的过程。GIST中核分裂的多少与其恶性程度有关。一般来说,核分裂越多,GIST的恶性程度越高;GIST的原发部位也与其恶性程度有关。一般来说,原发部位在胃的GIST恶性程度较低,原发部位在胃以外的GIST恶性程度较高。

朱医生给各位总结:其中极低及低度风险的肿瘤极少发生复发或转移,几乎可以考虑为良性。但是高度风险的胃肠间质瘤术后极易发生复发或转移。

朱纯超,男,博士,副主任医师,硕士生导师。

上海交通大学医学院附属仁济医院 胃肠外科

2008年硕士毕业于上海交通大学医学院临床医学系,2016年获得上海交通大学外科学博士学位。2016年10月至2017年10月赴韩国首尔大学医院进行访学深造,师从亚洲胃癌诊疗领域权威、韩国胃癌协会主席梁汉光教授,研习胃癌的规范化治疗、微创手术治疗。长期从事胃肠道恶性肿瘤的临床治疗和基础科研工作。临床工作以胃、结直肠恶性肿瘤的手术,早期胃癌的功能保留手术和术后综合治疗为诊疗特长,开展和参与各类胃肠道恶性肿瘤手术、术后患者管理工作超过千例。

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