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高龄化瓣膜病顾虑多!福建附一心外科微创手术,81岁老人辞旧迎“心”

你知道吗?

心脏的“工龄”

比我们的年龄还要大!

当我们在母亲的体内刚满1个月,

小小的心脏就开始生长、搏动

这是生命的慷慨壮歌;

随着我们呱呱坠地

幼年期、青春期、成人后,

心脏的跳动

随着欢乐或惆怅勃发;

而当我们渐渐年岁老去,

心脏也开始不堪重负,

血管开始硬化、堵塞

心肌开始发生痉挛

瓣膜开始狭窄、关闭不全

……

经常感觉胸闷、气促,甚至连最简单的炒菜、走路都不能独立完成,是一种什么样的体验?81岁的陈依伯正在面临这样的郁闷状态。

陈依伯向来喜欢自己炸些花生米,饭后带到小区附近的公园,和几位好友边吃零食边下棋。然而,近期陈依伯颠勺的时候,常常感到胸口闷闷的,有点喘不上来气;走路去小公园,往往刚出小区就乏力、气喘。

“我不会有什么大病吧?”陈依伯和家人一合计,在网上查询了许多资料后,反而觉得一颗心像泡在水里浮浮荡荡的没有着落。最后,经过多方咨询,陈依伯的儿子拍板,找到福建医科大学附属第一医院心外科邱罕凡主任。

容易被忽视的“小毛病”

“邱主任呐,以前家里过年过节的大菜都是我包干的,炒完菜还能爬十楼!这老了老了,连盘花生都炸不动了你说,气人不?”邱罕凡主任耐心地听着陈依伯的诉苦,不时引导着问询,了解到陈依伯自年初开始就症状表现显著,如今更是连日常活动都受到了影响。

通过详细而周密的问诊和查体,配合心电彩超及CTA检查,邱罕凡主任判断陈依伯属于主动脉瓣重度狭窄。主动脉瓣重度狭窄的患者药物治疗效果差,生存质量明显下降,经常需要忍受严重瓣膜病带来的闷喘、胸痛等不适,甚至会晕厥、猝死。

图/主动脉瓣正常及关闭不全对比图

为了更好地保证陈依伯的生命安全,手术置换瓣膜已是迫在眉睫。然而,考虑到陈依伯已是八旬高龄,常规外科手术巨大的创伤、风险以及术后的恢复情况都是陈依伯及家属无法接受的。

在评估了陈依伯血管条件、冠状动脉条件及脑部、肝肾功能后,邱罕凡主任很快给出了解决方案:经导管主动脉瓣置换手术——这是一种不需要开胸及体外循环,心脏不停跳的微创手术。

这一次,从股动脉开始

尽管已经有多例经导管主动脉瓣置换手术的成功经验,邱罕凡主任并没有掉以轻心,还是认真地叮嘱着注意陈依伯的血压、心态和术前注意事项。看到他认真负责的样子,陈依伯和家属的心反而放下了:“邱主任这么负责,讲得很详细,听明白了一点都不感觉怕啦!”

预约好的手术即将开始。陈依伯躺在推床上,他朝着家人挥了挥手,比了个OK的手势,被送进了手术室。麻醉的劲儿逐渐挥发,在无影灯照耀下,一切准备就绪。

有了之前的经验,邱罕凡主任熟练地在陈依伯右侧腹股沟处切开一道大约2cm的切口,肉眼看来,不过成人的一个手指节大小,找到股动脉建立血管通路、借助输送器将人工瓣膜送到主动脉瓣处,整个流程一气呵成。

邱罕凡主任团队TAVR手术中

考虑到陈依伯主动脉瓣膜的大小,邱罕凡主任团队选取了L26型号的VenusA-Plus瓣膜置入,在透视下瓣膜造影定位明显,利用该瓣膜的可回收性,调整置放的位置及高度。顺利释放后,经过心脏彩超评估,植入的瓣膜位置及功能良好。

邱罕凡主任TAVR手术及术中造影

一个小时左右,手术就顺利完成。术后约两个小时左右,陈依伯清醒了过来:“这就做完了?我感觉才眯了一下咧!”术后效果立竿见影,无瓣周漏,床旁食道超声证实无明显主动脉瓣反流,导管造影提示手术效果显著。

术后第二天,陈依伯就已回到普通病房。邱罕凡主任术后随访查房,陈依伯意识清醒、进食正常,生命特征平稳,头晕、气喘、胸闷等症状已消失,恢复进展良好,短期内即可出院。

640.jpg

邱罕凡主任团队与陈依伯合影

一手导管,一手手术刀

近年来,随着人类的寿命越来越长,高龄化心脏问题也将越来越多。心胸外科医生不再局限于“大开刀”,他们的“战场”还在于DSA导管室。正如邱罕凡主任时常挂在嘴边的一句话:“新一代的心胸外科医生,既要拎得动手术刀,也得拿得起导管,要不然一定会被现代医学淘汰。”

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